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DISFUNCIÓN AUTONÓMICA EN FM Y SFC

 
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DISFUNCIÓN AUTONÓMICA EN FM Y SFC
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Lidia
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Mensaje  DISFUNCIÓN AUTONÓMICA EN FM Y SFC Responder citando
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Disfunción autonómica en Fibromialgia; a través de la Escala de síntomas
autonómicos (COMPASS) - Fuente: Journal of Clinical Reumatología, 31 de marzo,
2009
Por Carla Solana, MD, et al.
Abril 9, 2009
[Nota: El cuestionario COMPASS, fue desarrollado por la Clínica Mayo en el área
de neurología, incluye 169 reactivos que abarcan distintos aspectos de los
síntomas autonómicos (problemas con la regulación de las funciones inconscientes
del cuerpo, tales como la frecuencia cardiaca, presión arterial, etc.) Las
respuestas se ponderan para obtener un índice compuesto. Véase también "Los
síntomas de la disfunción autonómica en el síndrome de fatiga crónica".]

Antecedentes: Se ha sugerido que la disfunción del sistema nervioso autónomo
podría explicar todos los multi-síntomas que caracterizan a la fibromialgia
(FM). Esa propuesta se basa principalmente en los resultados de diversos
análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco.

El compuesto de la escala de síntomas autonómicos (COMPASS) es un método
validado para reconocer disautonomía.


Objetivos:

• El principal objetivo de nuestro estudio fue investigar los síntomas de la
disfunción autonómica en pacientes con FM a través de la escala COMPASS.

• Un objetivo secundario fue determinar si existe una correlación entre la
fibromialgia, a través de los cuestionarios COMPASS y el Cuestionario (FIQ), en
los pacientes de FM.


Método: Es un estudio transversal analítico. La población de estudio incluyó 3
grupos de mujeres:
• 30 pacientes con fibromialgia
• 30 pacientes con artritis reumatoide y
• 30 mujeres que se consideraban sanas

A las participantes se les aplicaron los cuestionarios FIQ y COMPASS.
Resultados:

• La mayoría de los pacientes de FM dio respuestas afirmativas a las preguntas
relacionadas con problemas ortostáticos, digestivos, del sueño, sudomotor
[problemas en la estimulación de las glándulas sudoríparas], disfunción de
mucosidades. Hubo una correlación significativa entre las puntuaciones de
COMPASS y el FIQ (Spearman r = 0,5, P <0> 32.5 es un criterio válido de diagnóstico de disfunción
autonómica en el SFC y PBC, y se puede utilizar para identificar a los pacientes
para estudios de intervención específica.
Publicación Quarterly Journal of Medicine 2007; 100: 519–26. Download (pdf 120
KB)
Link Non-technical summary
Comentario
Los mandos del sistema autonómico nervioso; funciones cardiovasculares,
digestivas y respiratorias, así como una gama de otros papeles importantes.
Cuando falla, las consecuencias pueden ser severas; por ejemplo, una de las
consecuencias principales es la intolerancia ortostática; es la inhabilidad de
permanecer mucho tiempo en una postura sin sufrir síntomas.
Ya que una de las dificultades claves que los pacientes con CFS/ME soporta, no
es la paralización, sino experimentar síntomas como el vértigo, la visión
cambiada, la náusea, la fatiga, etc., por ello se ha especulado que una
evaluación cuidadosa de función autonómica podría ser un modo de identificar un
subconjunto específico definible de pacientes, o aún podrían ser diagnósticados
si los mecanismos subyacentes pudieran ser entendidos.
La Dra. Julia Newton de la Escuela y Clínica de Ciencias Médicas de la
Universidad de Newcastle, había estado investigando la fatiga en gente con
enfermedad de hígado autoinmune, PBC, (la cirrosis biliar primaria). En este
grupo de pacientes, ella ha descubierto que las anormalidades del sistema
autonómico nervioso contribuyeron a su fatiga que fue relacionada con la
hipotensión y las anormalidades del sueño. Además, la fatiga en estos pacientes
fue asociada con el exceso de mortalidad, que también podría ser unida con
anormalidades autonómicas.
Ella se preguntó; ¿Podían estas anormalidades también ser encontradas en los
pacientes con ME/CFS que experimentaron muchos síntomas similares? Con una
subvención de la Universidad de Newcastle del Reino Unido, y el apoyo del
servicio de la Fundación de ME/CFS regional y las del Norte y el Este, la Dra.
Julia probó a un grupo grande de gente con ME/CFS la utilización de una batería
bien validada de las pruebas de función autonómicas que, evaluando la tarifa del
corazón y respuestas de tensión arterial a una variedad de maniobras, puede
probar reflejos cardiovasculares.
Se publicó en el Diario Trimestral de Medicina (el agosto de 2007) informes
sobre la evaluación comprensiva del grupo de los síntomas de disfunción
autonómica en un grupo grande y bien caracterizado de pacientes ME/CFS, y
esencialmente combina dos fases de estudio distintas en un informe. Divida en
fases 1 (la fase de derivación) implicó a 40 pacientes ME/CFS con 40 años de
edad - y mandos emparejados por sexo, y la fase 2 (la fase de validación)
intentó reproducir y confirmar que la fase 1 causa una población mixta de 30
pacientes con ME/CFS, 37 mandos normales y 60 pacientes con la cirrosis primaria
biliar (quien hay una asociación bien aprobada entre la disfunción autonómica y
la fatiga).
Todos fueron evaluados usando la Escala de Síntoma Compuesta Autonómica
(COMPASS) que consiste en 73 preguntas, agrupadas en reactivos que se relacionan
con los aspectos individuales del sistema autonómico nervioso, como la
intolerancia ortostática (generaliza la función adrenérgica), la función
vasomotor (la función periférica adrenérgica), la función gastrointestinal, la
vejiga, y el síncope. Pretenciosamente, en 15 pacientes representativos del
ME/CFS, muchos test de COMPASS fueron comparados con la medida objetiva de
función autonómica (como la sensibilidad baroreflex y la variabilidad de tarifa
del corazón, usando photoplethysmography continuo digital) para probar la
validez de evaluar la función autonómica de los informes de los pacientes.
Los investigadores encontraron una clara y significativa asociación entre el ME
/ CFS y los síntomas de la disfunción autonómica. En las tres cuartas partes de
los pacientes estuvo presente la disfunción autonómica, y se comprobó que un
puntaje de COMPASS> 32,5 (definidos en la fase 1, se confirmó en la fase 2)
parece ser una evidencia sólida, reproducible y objetiva herramienta de
diagnóstico para la identificación de importantes síntomas que padecen
subpoblaciones de ME / CFS, pacientes en los que la disfunción autonómica es una
característica prominente de la enfermedad. Además, la fuerte relación entre las
puntuaciones de COMPASS y la variabilidad del ritmo cardíaco (una medida
objetiva de la función autonómica) dio buena prueba de que la confirmación del
test COMPASS arrojaron resultados que confirmaron disfunción autonómica. Los
investigadores del estrés, sin embargo, consideran que una minoría de los
pacientes no han elevado aún los resultados de COMPASS, lo que sugiere que puede
haber identificado subgrupos de CFS potencialmente con diferentes orígenes de su
enfermedad.
Un fuerte asociación fue vista con síntomas de intolerancia ortostática, lo que
sugiere que la anomalía de la regulación dinámica de la presión arterial es
particularmente asociados con la gravedad de la fatiga en ME / CFS, y confirma
las conclusiones de un estudio anterior sobre el tema (véase Spence y Stewart,
2004 Biólogo). Esta revisión a partir de 2004, examinó las diversas definiciones
de la intolerancia ortostática y las diferencias entre ellos, y se propuso
explicar los mecanismos específicos que podrían ser subyacentes para ME/CFS
cuando están en posición vertical. Es claro que lo que ocurre en ME / CFS tiene
poco que ver con disminución de la condición fisiológica cardiovascular, de
hecho, los problemas asociados con la enfermedad tienen más probabilidades de
ser encontrados en la periferia, más que en mecanismos centrales, si bien una
mezcla de ambos puede ser aplicable a algunos pacientes.

La cuestión central es lo que causa síntomas autonómicos, como la intolerancia
ortostática, en ME / CFS? Es evidente que todos los problemas no se pueden
explicar por irregularidades en el sist. nervioso central o sistema nervioso
autónomo, pero si ME / CFS, pero sí la disfunción autonómica no es, entonces
¿qué es? Una serie de mecanismos específicos aún dispares han evolucionado con
el tiempo para explicar la intolerancia ortostática, pero la disfunción vascular
parece estar mejor apoyada por los datos disponibles. El debate del Dr. Newton
menciona en sus escritos, que la aparente disfunción autonómica es poco probable
que sea simplemente una consecuencia de estar enfermo, como (deconditioning)
disminución de la condición fisiológica cardiovascular, ya que si deconditioning
estuvo involucrado, una experiencia más prolongada de la fatiga debe estar
asociada con un aumento de disfunción autonómica, y este no fue el caso en su
estudio. También debe tenerse en cuenta que la aparición de los síntomas
ortostáticos en muchos pacientes con ME / CFS a menudo es anterior a una
infección viral. La participación de citoquinas inflamatorias tales como la
interleuquina-1, interleucina-6 y factor de necrosis tumoral, y de óxido nítrico
debe ser considerado.

Los autores dicen que los tratamientos para disautonomía que se han utilizado en
anteriores estudios pequeños han resultado decepcionantes, aunque los autores
añaden la advertencia de que esto puede ser en parte relacionadas con la mala
selección de los pacientes y los métodos utilizados para evaluar la mejora - por
lo que el juicio no está a nuestro alcance sobre sí podrían existir tratamientos
adecuados disponibles. Es probable, sin embargo, que el tratamiento de la
intolerancia ortostática en ME / CFS no sea posible hasta que los mecanismos
subyacentes del problema sean cuantificados y derrumbado.

http://www.meresearch.org.uk/research/projects/autonomic.html
http://www.prohealth.com/fibromyalgia/library/showArticle.cfm?libid=14463&B1=EM0
41509F


_________________
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<a href="http://loscomentarios.com/Imagenes-hi5-5909_Mariposa_y_corazones.html">
<img src="http://supergifs.net/imagenes/mariposas/butterfly15.gif" border="0"><br>


No hay nada imposible, porque los sueños de ayer son las esperanzas de hoy y pueden convertirse en realidad mañana.
Sab Sep 19, 2009 12:22 pm Ver perfil de usuario Enviar mensaje privado Enviar email
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